<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<doc:signedActRecordDeath xmlns:cm="http://ezags.rt.ru/type/common/" xmlns:doc="http://ezags.rt.ru/type/document/">
    <doc:actRecord>
                    <cm:registrarId>260001</cm:registrarId>
                    <cm:actRecordNumber>136602</cm:actRecordNumber>
                    <cm:actRecordDate>
                      <cm:day>19</cm:day>
                      <cm:month>10</cm:month>
                      <cm:year>2012</cm:year>
                    </cm:actRecordDate>
                    <doc:content>
                      <cm:groupOfCausesOfDeath>
                        <cm:a>
                          <cm:codeInICD10>A00</cm:codeInICD10>
                        </cm:a>
                      </cm:groupOfCausesOfDeath>
                    </doc:content>
                    <doc:participants>
                      <doc:dead>
                        <cm:surname>Петров</cm:surname>
                        <cm:firstName>Максим</cm:firstName>
                        <cm:patronymic>Александрович</cm:patronymic>
                        <cm:gender>male</cm:gender>
                        <cm:birthDate>
                          <cm:preciseDate>2012-10-19</cm:preciseDate>
                        </cm:birthDate>
                        <cm:birthPlace>
                          <cm:rawAddressString>город Москва, Ленинградское шоссе, дом 10</cm:rawAddressString>
                        </cm:birthPlace>
                        <cm:citizenship>1</cm:citizenship>
                        <cm:residencePlace>
                          <cm:rawAddressString>село Балахоновское, Кочубеевский район, Ставропольский край, улица Школьная, дом 5</cm:rawAddressString>
                        </cm:residencePlace>
                        <cm:deathDate>
                          <cm:preciseDate>2012-10-19</cm:preciseDate>
                        </cm:deathDate>
                        <cm:deathPlace>
                          <cm:rawAddressString>город Москва, Щелковское шоссе, дом 3</cm:rawAddressString>
                        </cm:deathPlace>
                        <cm:identityDocument>
                          <cm:documentType>21</cm:documentType>
                          <cm:documentSeries>1625</cm:documentSeries>
                          <cm:documentNumber>132395</cm:documentNumber>
                          <cm:organizationName>ОВД Головинского района, город Москва</cm:organizationName>
                          <cm:documentDate>2010-10-19</cm:documentDate>
                          <cm:verificationStatus>2</cm:verificationStatus>
                        </cm:identityDocument>
                      </doc:dead>
                    </doc:participants>
                    <doc:otherApplicants>
                      <doc:applicantPerson>
                        <cm:isApplicant>false</cm:isApplicant>
                        <cm:surname>Петрова</cm:surname>
                        <cm:firstName>Анастасия</cm:firstName>
                        <cm:patronymic>Александровна</cm:patronymic>
                        <cm:birthDate>
                          <cm:preciseDate>1994-10-19</cm:preciseDate>
                        </cm:birthDate>
                        <cm:residencePlace>
                          <cm:rawAddressString>село Балахоновское, Кочубеевский район, Ставропольский край, улица Школьная, дом 5</cm:rawAddressString>
                        </cm:residencePlace>
                        <cm:phoneNumber>499555555</cm:phoneNumber>
                        <cm:workPhoneNumber>55555555</cm:workPhoneNumber>
                        <cm:identityDocument>
                          <cm:documentType>21</cm:documentType>
                          <cm:documentSeries>0436</cm:documentSeries>
                          <cm:documentNumber>564995</cm:documentNumber>
                          <cm:organizationName>ОВД Головинского района, город Москва</cm:organizationName>
                          <cm:documentDate>2010-10-19</cm:documentDate>
                          <cm:verificationStatus>2</cm:verificationStatus>
                        </cm:identityDocument>
                      </doc:applicantPerson>
                    </doc:otherApplicants>
                  </doc:actRecord>
                </doc:signedActRecordDeath>